Ключевую роль в выявлении эндокринных заболеваний играет ранняя диагностика и ответственное отношение к своему здоровью. Как организована работа московской эндокринологической службы и каковы первые результаты чекапов в павильонах «Здоровая Москва»?

Рассказывает главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера, доктор медицинских наук, профессор Михаил Анциферов.

– Есть ли отличия Москвы от других регионов в плане распространенности эндокринных заболеваний?

– В Москве зарегистрировано 382 тысячи взрослых и 4 тысячи детей с сахарным диабетом. Каждые 15 лет количество больных увеличивается в два раза.

Есть такой эпидемиологический показатель, как распространенность заболевания, когда количество зарегистрированных больных соотносится с численностью населения. У нас в Москве эта цифра составляет 3,7 %, но на самом деле реальная распространенность диабета гораздо выше – порядка 5,8 %. Такие данные были получены в ходе исследования NATION, проведенного в России по инициативе НМИЦ эндокринологии.

Один из приоритетов в работе службы – своевременная диагностика заболевания и обеспечение доступности обследований. При появлении первых признаков диабета человек может обратиться в любую поликлинику, проверить сахар в крови, уровень гликированного гемоглобина.

По данным исследования NATION, в Москве на двух людей с выявленным диабетом приходится только один с невыявленным заболеванием. В целом по России это соотношение находится на уровне один к одному. Это лишний раз подтверждает, что система московской эндокринологической службы работает достаточно эффективно в отношении ранней диагностики заболевания.

Еще одна особенность – факторы риска, которые связаны с жизнью в мегаполисах: нерациональное питание, увлечение фастфудом, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, связанный с интенсивной нагрузкой на работе, неправильный режим сна. Это те признаки цивилизации, из-за которых количество больных диабетом неуклонно возрастает во всем мире.

– Существует ли проблема йодного дефицита у жителей столицы?

– Москву можно отнести к территориям с легким дефицитом йода, однако это не отменяет профилактики. Дефицит этого микроэлемента в организме приводит к нарушениям в функционировании щитовидной железы и развитию таких заболеваний, как узловой зоб и гипотиреоз.

В первую очередь дефицит йода представляет угрозу для беременных женщин, которым нужны препараты йода: если его не компенсировать, то у новорожденных впоследствии могут возникнуть отклонения в психическом и физическом развитии. Всем остальным людям достаточно использовать йодированную соль вместо обычной. Употребление соли, обогащенной йодом, – лучший способ избежать недостатка этого микроэлемента в организме.

– Как организована помощь пациентам в Москве?

– В столице работают учреждения трех уровней. Первичная помощь оказывается на базе городских поликлиник и их филиалов. На этом уровне главную роль играет терапевт или врач общей практики. В случае выявления нарушений или для коррекции терапии специалист направляет пациента к эндокринологу.

Следующий уровень – первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторнополиклинических центрах. Здесь ведут прием не только эндокринологи, но и врачи смежных специальностей: неврологи, кардиологи, нефрологи, то есть те специалисты, которые могут понадобиться при комплексном обследовании пациентов. Во многих отделениях эндокринологии таких центров работают «Школы диабета», кабинеты диабетической стопы, которые очень востребованы у населения.

Третий уровень – специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная, в отделениях эндокринологии и на профильных койках, которые развернуты в 17 городских больницах.

На базе четырех клиник – Городской клинической больницы имени Ф. И. Иноземцева, Городской клинической больницы № 13, Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева и Городской клинической больницы имени С. С. Юдина – созданы центры спасения конечностей для лечения больных с синдромом диабетической стопы, нередко приводящим к необходимости ампутации нижних конечностей. В этих стационарах проводятся пластические операции, чрескожные вмешательства на сосудах.

Частое осложнение заболевания – диабетическая ретинопатия. Это грозное осложнение, которое может привести к слепоте. В городской клинической больнице № 67 имени Л. А. Ворохобова организован Центр по оказанию специализированной помощи больным сахарным диабетом с поражением глаз, включая диабетический макулярный отек. В городской клинической больнице № 52 работает городской нефрологический центр для пациентов с тяжелыми проявлениями диабетической нефропатии. Среди пациентов с диабетом 350 человек имеют пересаженную почку и около 900 человек проводят диализ.

На базе роддомов Городской клинической больницы № 29 имени Н. Э. Баумана и Первой градской больницы имени Н. И. Пирогова созданы центры для беременных с эндокринными заболеваниями. Мы активно сотрудничаем с городской акушерской службой и являемся сторонниками концепции планирования беременности у женщин с сахарным диабетом. Если раньше это заболевание считалось показанием к прерыванию беременности, то сегодня среди рожениц 9 % – женщины с сахарным диабетом. Некоторые из них рожают во второй и даже третий раз.

– Осложнений можно бы избежать при своевременной диагностике болезни?

– Безусловно. В Москве многое делается для того, чтобы мотивировать жителей города заботиться о своем здоровье. За последние годы изменилась городская среда, появились зеленые зоны, оборудованы спортивные площадки и велодорожки. Для людей старшего возраста в рамках проекта «Московское долголетие» проводятся бесплатные занятия на свежем воздухе в парках и скверах Москвы.

Как показало исследование NATION, 23 % москвичей находятся на пороге заболевания, в стадии преддиабета. Но это еще не болезнь, ее можно предотвратить, следуя простым рекомендациям по ведению здорового образа жизни. Для этого не потребуется много усилий. Достаточно изменить свой образ жизни, правильно питаться, больше двигаться. Например, приучить себя проходить ежедневно не менее 10 тысяч шагов. Также важно регулярно проходить диспансеризацию, наблюдаться у врача.

– Жители города могли пройти медицинский чекап в павильонах «Здоровая Москва». Как вы оцениваете такой формат работы?

– Это замечательная инициатива наших городских властей, которая показала свою эффективность. Павильоны появились в столичных парках в 2019 году. Сейчас такое комплексное обследование очень востребовано, его можно было пройти в 45 павильонах.

Объективными показателями, отражающими риск развития сахарного диабета 2-го типа, являются индекс массы тела и окружность талии. Для заболеваний щитовидной железы основным маркером является анализ крови на тиреотропный гормон. Все эти опции включены в чекап. Результаты скрининга, проведенного в павильонах «Здоровая Москва», сейчас анализируются и систематизируются.

Согласно предварительным данным, порядка 28 % жителей города имеют избыточную массу тела и окружность талии, 22 % – повышенный уровень холестерина в крови, 14 % – повышенное артериальное давление. Все полученные результаты заносятся в электронную медицинскую карту, при выявлении отклонений пациенты отправляются на дообследование в поликлинику.

Подобный формат эффективен не только с точки зрения скрининга. Это своего рода популяризация самой идеи заботы о своем здоровье. Ведь основная задача работающих в павильонах врачей – выявить заболевание на ранней стадии, когда человек может еще и не подозревать о нем, и дать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Источник: Московская медицина.Cito

Автор: Ирина Степанова