Перелом шейки бедра – больше не приговор пожилому человеку, сегодня – это вызов ему самому, родственникам и команде специалистов, которые будут его лечить. Как сейчас справляются с переломами у людей старшего возраста? Что следует предпринять в первую очередь, чтобы поставить человека на ноги?

Рассказывает врач-травматолог высшей категории травматологического отделения ГКБ № 13 ДЗМ, заместитель председателя по развитию сообщества Российской секции Ассоциации остеосинтеза, обладатель почетного статуса «Московский врач» Леонид Фарба.

– Перелом шейки бедра долгое время был катастрофой для пожилых, после которой большинство просто не вставало на ноги. Что изменилось сейчас?

– Раньше перелом проксимального отдела бедра на самом деле был практически смертельным приговором пожилому человеку. Как правило, больные с переломом в области тазобедренного сустава (а это как переломы шейки бедра, так и переломы вертельной области) умирают не от самого перелома. Причина – гиподинамия и связанные с ней осложнения: тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболии, гипостатические пневмонии и пролежни.

По меткому выражению одного из величайших хирургов-травматологов современности, профессора Мориса Мюллера, «перелом шейки бедра был последним ярким событием в жизни пожилого больного». Сейчас мы говорим, что пожилой пациент с переломом – это не «проблема», а вызов, прежде всего, команде специалистов, которые берутся за его лечение.

Если раньше считалось, что пациент с переломом бедра слишком стар, чтобы его оперировать, то теперь мы считаем, что пациент слишком стар, чтобы его не оперировать. Уже 10 лет мы в нашей больнице придерживаемся современного подхода к лечению таких больных.

-  Что это за подход?

– Главное в травматологии пожилого возраста – междисциплинарный, командный подход к решению клинической задачи. Ведь, по сути, перелом бедра у пожилого человека – это угрожающая жизни ситуация, такая же, как и прободная язва или аппендицит в общей хирургии. 

Нами сформулированы четкие протоколы обследования и лечения таких больных, которые основываются на опыте лучших мировых клиник. В частности, используется модель оказания помощи пожилым пациентам, принятая Британской ассоциацией травматологов-ортопедов. Главное здесь – быстрое обследование и оптимизация общесоматического статуса пожилого больного для проведения операции в течение 24–48 часов с момента его поступления в стационар.

Мы прекрасно понимаем, что в преклонном возрасте у больного имеется масса сопутствующих болезней, помимо перелома бедра, с которым он и поступил к нам в клинику. Вылечить все эти болезни невозможно в принципе, но мы можем именно оптимизировать пациента, чтобы провести щадящую операцию для стабилизации перелома бедра в случае вертельного перелома или для замены тазобедренного сустава в случае перелома шейки бедренной кости.

– Кто входит в команду специалистов?

– В этой команде, по сути, находится вся больница! Если серьезно, то все специалисты, начиная с приемного отделения, заканчивая оперирующими травматологами-ортопедами: вся параклиника, лаборатория, консультанты и средний медперсонал, методисты лечебной гимнастики.

– В чем особенности операций в преклонном возрасте?

– Основной особенностью оперативной техники у больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра – это так называемая one shot surgery (хирургия одного удара). Это значит, что у нас есть только один-единственный шанс прооперировать, и сделать это нужно так, чтобы не пришлось что-то исправлять впоследствии. Безусловно, хирургическая техника должна быть малотравматичной.

Для этого мы используем современные фиксаторы, позволяющие при небольших разрезах фиксировать самые сложные переломы так, чтобы разрешить пожилому человеку сразу наступать на прооперированную ногу. Ведь бабушке или дедушке практически невозможно объяснить, что такое дозированная нагрузка на ногу.

– Как же удается фиксировать перелом в правильном положении, если во время операции вы его почти не видите?

– Тут в помощь травматологам приходят современные цифровые рентгеновские аппараты, или С-дуги, как их еще называют. Наша клиника благодаря прошедшей модернизации была оснащена необходимым оборудованием. Так что мы на самом деле оперируем пожилых больных посредством минидоступа, контролируя весь процесс операции на экране С-дуги.

– Почему пожилые люди часто ломают шейку другого бедра повторно?

– У каждого травматолога есть такие постоянные пациенты. Проблема повторных переломов имеет несколько причин. Во-первых, это низкое качество кости у пожилого больного. К сожалению, к врачам пожилые пациенты не приходят с жалобами – остеопороз не болит.

А вот тяжелейшие последствия этой болезни в виде переломов – это то, с чем мы сталкиваемся каждый день. По данным ВОЗ, один такой перелом при отсутствии надлежащей терапии остеопороза обязательно приведет к следующему перелому – так называемому каскаду переломов. Молодому человеку, чтобы сломать бедро, нужно упасть с большой высоты или попасть в тяжелую автомобильную аварию. Пожилому достаточно упасть со стула или с высоты собственного роста. 

Во-вторых, недостаточное потребление кальция, белка, дефицит витамина D, низкая физическая активность, вредные привычки (в особенности, курение) в молодом возрасте приводят к плохому набору костной массы.

В-третьих, в пожилом возрасте, когда своеобразная защита женских и мужских половых гормонов значительно снижается,  быстро достигаются пиковое снижение костной ткани и повышение риска переломов. И, наконец, в-четвертых, серьезный вклад в это заболевание вносят наследственность, эндокринные заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Хочу сказать всем пациентам старше 55 лет: вам необходимо сделать денситометрию, чтобы оценить состояние костей. По результатам этого исследования нужно обратиться к врачу за консультацией. Увы, но часто соблюдения правил ЗОЖ (сблансированного питания, отказа от вредных привычек и физической активности) недостаточно. С целью предупреждения повышенной ломкости костей, которая как раз и приводит к переломам, назначаются лекарственные препараты. Какие именно и в какой дозировке – назначит доктор. 

Берегите свое здоровье, сохраняйте активность долгие годы!

Автор: Наиля Сафина

Источник: «Московская медицина. Cito»