Для сохранения профессионального здоровья нужно учитывать не только такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как лишний вес, курение и возраст. Не менее значимы производственный стресс, большие нагрузки и неуверенность в сохранении своего рабочего места. Почему это так важно?

Главный внештатный специалист профпатолог Департамента здравоохранения Москвы, руководитель центра профпатологии МЗ РФ, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии «Первого МГМУ им. И. М. Сеченова» Леонид Александрович Стрижаков.

– Психоэмоциональные факторы имеют огромное значение для профпатологии. Исследование INTERHEART, которое охватило около 30 тысяч человек из 52 стран мира, показало, что совокупность психосоциальных факторов (социальной депривации, стресса на работе или в семейной жизни, депрессии) приводит к повышенному риску инфаркта миокарда у мужчин и женщин. Более того, по значимости такие факторы следуют за курением и дислипидемией, опережая даже артериальную гипертонию.

А между тем именно сердечно-сосудистые заболевания и их самые серьезные проявления – инфаркт и инсульт – наиболее частые причины смертности в мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Средний показатель смертности в трудоспособном возрасте по нашей стране в 6–8 раз превышает аналогичный показатель по Евросоюзу. Ежегодно в РФ от сердечно-сосудистых заболеваний умирает порядка одного миллиона человек.

Ситуация в Москве, которая иллюстрирует положение с сердечными заболеваниями по всей стране, такова. На январь 2020 года зарегистрировано почти три миллиона сердечно-сосудистых заболеваний, впервые выявлено в 2018 году – более 170 тыс. случаев. В этом же году от сердечно-сосудистых заболеваний в столице умерло 66,5 тыс. человек, что составляет 55 % от общего количества смертей. Особенно напряженная ситуация с работающим населением. По данным региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», за период 2014–2018 гг. отмечается рост смертности от болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения Москвы. Как у мужчин (на 15 %), так и у женщин (на 13 %). Повторюсь, эти данные отражают в целом ситуацию по всей стране. Поэтому мы должны анализировать и учитывать все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, и психоэмоциональные в том числе, чтобы сохранить здоровье работников и продлить их профессиональное долголетие.

– А какова роль традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работающего населения? По-прежнему ли важны пол, вес, наличие вредных привычек и уровень артериального давления?

– Да, безусловно. Эти традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют большое, я бы даже сказал, принципиальное значение. В арсенале медиков есть шкала SCORE, которая используется для определения риска сердечно-сосудистой смерти в течение 10 лет. Она учитывает как раз традиционные показатели: возраст, пол, курение, систолическое АД, общий холестерин.

С 2020 года оценка по этой шкале будет включена в периодические медицинские осмотры для работающего населения (Приказ Минздрава № 1032 от 13.12.2019.) Согласно рекомендациям, эту шкалу целесообразно использовать в определенной возрастной категории: 40–65 лет. В новых Европейских рекомендациях по дислипидемиям 2019 года, этот возраст увеличен до 70 лет. Это активный трудоспособный период, который характеризуется наибольшим количеством стажированных работников: накоплены знания и опыт, есть еще активность и силы для продуктивной профессиональной деятельности. Но при этом не стоит забывать, что имеются уже некоторые чисто физиологические изменения, происходит суммирование определенных факторов риска.

– Есть ли какие особенности применения этой шкалы в зависимости от возраста, ведь риск сердечных заболеваний в 40 лет и в 65 лет – абсолютно разный?

– Конечно. Для лиц моложе 40 лет мы определяем относительный сердечно-сосудистый риск, старше 40 лет – абсолютный. Применение этой шкалы необоснованно у людей, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротической природы, сахарный диабет, хронические заболевания почек третьей и более стадии. Необходимо помнить и про наши национальные особенности. Россия относится к странам очень высокого сердечно-сосудистого риска, наряду с Латвией, Болгарией, Беларусью, Грузией и некоторыми другими государствами. Для этой группы используются отдельные шкалы SCORE, с корректировкой по некоторым факторам риска.

Безусловно, шкала не в силах учитывать все обстоятельства. Могут быть дополнительные факторы риска: ожирение, низкая физическая активность, частота сердечных сокращений в покое, отягощенный семейный анамнез, низкий уровень липопротеидов высокой плотности, нарушение толерантности к глюкозе, гипертрофия левого желудочка, синдром обструктивного апноэ сна. На данный момент насчитывается около 200 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но шкала SCORE – это первое, с чего нужно начинать, чтобы сберечь свое сердце.

Еще один важный аспект – вредные производственные факторы. Их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями давно доказана. Я имею в виду физические факторы, в которых приходится работать, например, вибрация, производственный шум, электромагнитные поля сверхвысоких частот, высокие и низкие температуры, тяжелые физические нагрузки. Или химические: воздействие свинца, ртути, кадмия, мышьяка, сероуглерода, окиси углерода и некоторых других веществ. Все эти вредные факторы также нужно учитывать при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения.

Отдельно хотелось бы сказать об артериальной гипертензии, ее связи с профессией. Это заболевание является производственно обусловленным, на отдельных производствах уровень заболеваемости превышает популяционный в полтора-два раза.

– С чем это может быть связано?

– Причины те же, что и в целом для сердечно-сосудистых заболеваний: вредные физические, химические и психоэмоциональные факторы. Среди последних наибольшее значение имеет так называемый производственный стресс. Согласно многочисленным исследованиям, самый высокий производственный стресс и, соответственно, высокий риск развития артериальной гипертонии – у водителей транспортных средств, машинистов локомотивов, пилотов гражданской авиации, операторов, диспетчеров, работников нефтедобывающих предприятий, медицинских работников. В группу риска попадают и представители профессий сферы «человек–человек»: продавцы, учителя, журналисты и другие.

Гипертония может проявлять себя по-разному, но наибольший интерес с медицинской и экспертной точек зрения представляет изолированная, маскированная гипертония, ее еще называют «офисная гипертония», «гипертония на рабочем месте». Она характеризуется кратковременными подъемами артериального давления, вызываемыми эмоциональными перегрузками. Некоторые авторы считают возможным, что преходящие эпизоды повышения артериального давления на фоне стресса у лиц с генетической предрасположенностью способны вызывать структурные изменения в сердце и сосудах, а тем самым и стойкую гипертонию. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при «гипертонии на рабочем месте» сопоставим с таковым при стабильной гипертонии. Так, уровень артериального давления на работе более тесно связан с поражением органов-мишеней, в частности, с гипертрофией миокарда левого желудочка, чем амбулаторно измеряемые и ночные показатели артериального давления.

– Что именно провоцирует «гипертонию на рабочем месте», каких ситуаций лучше избегать?

– Среди психосоциальных факторов, способствующих развитию «гипертонии на рабочем месте», особое внимание уделяется подавляемой склонности к раздражению, связанному с сильной профессиональной нагрузкой, неуверенностью в сохранении рабочего места, ограниченным шансам для продвижения, неудовлетворительным карьерным возможностям, высоким профессиональным требованиям при низком уровне свободы в принятии решений. Согласно исследованию, у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к раздражению и неуверенностью в сохранении рабочего места риск артериальной гипертонии в 5 раз выше, чем у рабочих, которые, несмотря на имеющуюся склонность к раздражению, уверены в сохранении рабочего места. Несколько менее выраженным, но явно прослеживаемым оказалось влияние неудовлетворенных карьерных возможностей.

«Гипертония на рабочем месте» – серьезная проблема с точки зрения профпатолога, так как напрямую связана с экспертизой профпригодности. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина медицинских противопоказаний для отдельных видов работ. Например, 70 % всех экспертиз профпригодности у работников железнодорожного транспорта приходится на сердечно-сосудистую патологию. В случае с «гипертонией на рабочем месте» могут возникнуть спорные ситуации: как необоснованное отстранение от работы, так и, напротив, человек с высоким риском сердечно-сосудистой смертности продолжает работать, и его здоровью не уделяется достаточно внимания.

Диагностировать наличие «гипертонии на рабочем месте» возможно только методом суточного мониторирования АД (СМАД). Целесообразно проводить СМАД дважды – в рабочий и выходной дни.