В период пандемии теленефроцентр городской больницы № 52 стал незаменимым для людей с нефрологическими заболеваниями. Что он из себя представляет, как его сотрудники помогали пациентам и какие плюсы-минусы «дистанционного» лечения за это время проявились?

Рассказывает заведующий нефрологическим консультативно-диагностическим отделением ГКБ № 52 Владимир Виноградов.

– Что такое теленефроцентр городской больницы № 52?

– Телемедицинский нефрологический центр был открыт еще до пандемии. Но в прошлом году с введением ограничительных мероприятий он стал работать наиболее активно. Возможности удаленного мониторинга и оказания медпомощи позволили не оставлять без присмотра наших пациентов, а они наиболее уязвимы перед лицом любой инфекции.

Теленефроцентр – это собирательное название, которое включает в себя весь спектр дистанционной медицинской помощи, которая оказывается сотрудниками Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки городской больницы № 52. Это ведение электронного регистра пациентов с ХБП и после аллотрансплантации почки, пациентов на патогенетической терапии, работа дистанционного ресурса, онлайн-общение по электронной почте и в мессенджерах, горячая линия для нефрологических пациентов.

– Телемедицинские технологии в период пандемии прочно вошли в нашу жизнь. В чем особенности телемедицинского центра для нефрологических пациентов?

– Наш теленефроцентр – явление уникальное. Во-первых, из-за своего масштаба. Нефрологическая служба городской больницы № 52 охватывает подавляющее большинство пациентов нефрологического профиля столицы. У нас наблюдаются все пациенты после транплантации почки, которым была сделана пересадка в городе Москве, и те, кто находится на заместительной почечной терапии (гемодиализе, перинатонеальном диализе) и на патогенетической терапии.

Во-вторых, сегодня активно функционирует созданный российскими разработчиками онлайн-регистр нефрологических пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в городе Москве. На данный момент в этой базе более 20 тысяч человек. Из них около 5 тысяч человек на программном гемодиализе, более 3 тысяч после трансплантации почки. Остальные – пациенты нефрологического профиля в стадии преддиализа: им необходимо регулярное наблюдение, но в настоящее время они не нуждаются в заместительной почечной терапии.

По сути это электронная медицинская карта больного. В ней можно вести прием, вносить лабораторные показатели и данные осмотров, фиксировать назначенные лекарственные препараты. По запросу мы можем выгрузить всю нужную врачу информацию по данному пациенту. Такой регистр имеет и чисто научную ценность: данные можно использовать для статистических отчетов, научных исследований.

В-третьих, на базе теленефроцентра внедрена платформа трансплант.net, система удаленного мониторинга пациентов нефрологического профиля, находящимися на заместительной почечной терапии после транплантации почки и на перитонеальном диализе, и теми, кто стоит в листе ожидания на трансплантацию почки. Согласно установленному врачом графику нужно регулярно (раз в неделю-две) заполнять анкету, где требуется ответить на вопросы о своем самочувствии, принимаемых лекарствах, изменениях состояния здоровья и т. д. В рамках этой платформы организована и двусторонняя связь «врач-пациент» для срочных вопросов и онлайн-консультаций.

Количество подключенных к сервису трансплант.net за период пандемии значительно увеличилось: до 2020 года было 200 человек, к июлю 2021 года – уже более 500 человек.

– Персональные данные размещены в облачном хранилище. Насколько пациент может быть уверен, что его личная информация не станет достоянием общественности?

– Все данные наших пациентов защищены, они могут быть уверены, что эта информация останется в стенах клиники. При обращении в учреждение каждый подписывает информированное согласие о предоставлении личных данных, поэтому в плане закона мы ничего не нарушаем.

– Если, скажем, человек ранее не наблюдался в ГКБ № 52, но столкнулся с серьезными проблемами со здоровьем и хотел бы получить телеконсультацию специалиста-нефролога или встать на учет. Каковы его действия?

– В настоящее время попасть по своему желанию на единичную телемедицинскую консультацию к специалистам нашего нефрологического центра не получится. Такой формат оказания медицинской помощи возможен только для пациентов, которые находятся в Московском нефрорегистре. Чтобы попасть в его базу, нужно обратиться в районной поликлинике к одному из специалистов первичного звена: терапевту, эндокринологу, кардиологу или урологу. При необходимости он даст направление в Научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки городской больницы № 52. Все новые пациенты заносятся в базу автоматически.

– У врачей, работающих в стационарах, нагрузка огромная, особенно сейчас, в наше непростое время. Как им удается совмещать телемедицинские консультации с основной своей деятельностью?

Телемедицинские консультации проводят врачи амбулаторного звена. Однако среди них и специалисты, работающие в стационаре, которые участвуют в удаленном динамическом наблюдении пациентов после выписки. Всего таких сотрудников около двух десятков человек. В среднем у каждого из них на контроле несколько десятков пациентов. Достаточно полтора часа в день, чтобы просмотреть анкеты, оценить ситуацию, провести коррекцию терапии. Если все в норме, индикатор напротив фамилии пациента горит зеленым цветом. При определенных сложностях или изменениях в самочувствии загорается красный – здесь уже нужно подключаться специалисту. Таким образом контроль осуществляется ежедневно, а вот на связь с пациентом доктор выходит значительно реже.

– Согласитесь, формат дистанционный медпомощи не может охватить всю деятельность врача, всегда остается то, что нужно делать руками: осматривать, брать анализы...

– Да, это так. Телемедицина может многое, но не все. В период пандемии, например, у нас было организовано медицинское волонтерство: медсестры выезжали на дом к людям после трансплантации для взятия анализов. Для таких пациентов, а их у нас более 3 тысяч, это жизненно важно – чтобы контролировать концентрацию иммуносупрессивных препаратов в крови.

Есть и еще некоторые минусы. Не слишком сознательные пациенты могут не отмечаться на платформе длительное время – не заполнять анкету, например. Но система сама подсказывает, приходит СМС с напоминанием. Если и это не помогает, врач выходит на связь.

Смущает отсутствие физического контакта, к которому мы все привыкли. Но и эта проблема решаема. По жалобам, которые пациент отмечает в своей анкете, по ответам на наводящие вопросы, врач может вызвать его на личный прием.

Дистанционный формат работы доказал свою эффективность, особенно в период ограничений. Вначале пациенты нервничали, не останутся ли без внимания врача. Теперь многие только рады: не надо приезжать, тратить время – большинство вопросов успешно разрешается онлайн.

Автор: Наталья Епифанова